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跑狗藏宝图 到医院检查才发现患上了急性膀胱炎

发布时间:2019-06-10作者:admin来源:本站原创点击数:

?c?Epstein-Barr病毒感染、宿主基因特殊、自...幽门螺杆菌(HpyloriHp)感染与多种疾病相关包括胃炎及胃腺癌关于Hp清除是否可预防癌症还是仅降低其发病风险目前还无明确的结论此外有研究提出幽门螺杆菌感染对机体还可能有一定益处(如降低肥胖或儿童哮喘的风险等)但证据也尚不充分让我们通过这篇文章学习下Hp感染的影响、清除Hp的益处Hp:胃癌的首要病因Hp感染是胃癌的首要病因但该细菌本身还不足以引发胃癌需要其他因素的参与且Hp并不是胃癌的唯一病因Epstein-Barr病毒感染、宿主基因反常、自身免疫性胃炎以及食管腺癌相关近端癌症等也占了胃腺癌的3%~5%因此即使不存在Hp感染胃腺癌也不会完全消逝胃癌是全世界癌症死亡的主要原因2014年11月WHO发表了一篇题为《幽门螺杆菌根除作为预防胃癌的措施》的工作报告2015年初发表了关于Hp性胃炎的京都全球共识意见该意见指出无论病人是否出现症状也不论是否有消化性溃疡和胃癌等并发症胃炎应该被定义为一种传染病;Hp感染者应给予根除治疗除非患者本身的状况不答应;消灭Hp可降低胃癌的风险风险降低的程度取决于细菌感染的时间、感染的严重程度以及萎缩性损伤的程度总之目前的问题是如何以最有效和最符合成本效益的方式根除Hp然而清除Hp在一些国家可能是可行的但对于发展中国家(如印度)而言其卫生水平较差、生活水平较低以及全民治疗的成本巨大因此很难开展但随着对Hp相关疾病机制的进一步了解Hp疫苗的开发有望得到突破胃癌的二级预防1萎缩性胃炎萎缩性胃炎是胃癌的一种癌前疾病可引起胃酸分泌减少或缺失进而导致胃内微生物组的改变由于胃粘膜的损伤程度不一因此个体感染Hp后的临床表现多样但清除Hp可阻止萎缩的进展并可能部分地逆转病变从而降低胃癌的风险尽管如此当癌前疾病进展到某一阶段时仍具有形成癌症的高危风险由此二级预防可能是降低胃癌死亡率的有效方式2内镜监测、血清胃蛋白酶原检测除内镜监测外二级预防还包括检测血清胃蛋白酶原的水平后者可与胃癌的发病风险相关且避免了反复的内镜检查;患者的潜在风险还可通过病理分期系统具体确定清除Hp对预防胃癌的效果Hp根除对于胃癌的预防效果取决于患者当时的癌症风险例如对非萎缩性胃炎患者可完全或几乎完全预防癌症胃粘膜发生不可逆变化的患者有高危风险但清除Hp可确保其风险不再增加危险分层还能识别在Hp根除后的二级预防方案中获益的患者Hp根除对高死亡风险的癌症患者有益如早期胃癌(胃腺癌局限在胃的黏膜和黏膜下层有或无区域淋巴结转移)患者对于早期胃癌行内镜下治疗的患者若存在Hp感染其再次发展为胃癌的几率从每年的1%上升到4%以上而Hp根除可将该风险降低至1/3左右研究表明Hp通过对胃上皮造成持续的急慢性炎症导致遗传学不稳定性相关细胞发生遗传学和表观遗传学变化进而进展为胃癌在肿瘤进展过程中胃癌细胞还可获得逃避免疫杀伤、抑制免疫反应及远处转移的能力Hp和其他胃内微生物(内源性因子及外源性因子等)的相互作用也可产生致癌物质环境因素(特别是饮食)也是重要的胃癌危险因子Hp诱导的炎症可引起胃上皮细胞转化并导致胃内微环境的改变增加了DNA损伤和体细胞突变的几率Hp还可诱导CpG岛的甲基化尤其是编码抑癌基因的基因位点如E-cadherinHp还可刺激胞苷脱氨酶活化后者可引起核苷酸的改变此外Hp感染可导致DNA双链断裂、miRNA表达增加以及遗传不稳固性增加大多数的Hp相关事件可在Hp清除后得以逆转更高毒性的Hp菌株(如CagA阳性菌株)将增加胃癌的风险但目前尚未明确特定的毒力因子与疾病之间的关系菌株的毒性与炎症反应程度密切相关可做为评估炎症严重度的标志物所有的Hp菌株都可引起胃炎而毒性最强和最弱的菌株发生胃癌的风险相差不到3倍因此有意见表明Hp菌株应全部清除而不论细菌毒性如何Hp清除的临床研究Hp清除后可排除有害刺激并促进炎症消退但是炎症的消退也是抗炎因子之间相互和谐的结果因此尚未明确Hp相关炎症是否因杀菌作用而消退有证据表明萎缩性胃炎或胃壁萎缩可部分逆转如在Hp发现之前一些研究表明皮质类固醇疗法可部分逆转萎缩性胃炎的胃壁细胞和主细胞但患者开展Hp清除疗法后的相关观察结果尚未明确临床研究及动物实验证明tamoxifen可引起肠道异型增生的部分逆转而ADP核糖基化抑制剂(如Olaparib和前列腺素E2)也可引起相同的结果这些有趣的研究表明萎缩性胃炎的逆转是可行的但是肠道异型增生的逆转对于胃癌发生的影响尚未明确这是因为转化过程中会形成粘膜的基因不稳定性因此在开展萎缩性胃炎病变逆转的相关研究时需评估胃癌的发病风险目前全基因组测序已体会证了促进胃癌发生的相关因素因此已经形成分层分子学分类系统对胃癌的不同病因(如Hp或EpsteinBarr病毒)及基因学进行分类如何清除Hp从理论上讲抗Hp感染是相对简单的该菌体一直对多种抗生素敏感一直以来清除疗法的剂量、连续时间和治疗方案组合都在改进但很少需要考虑细菌的耐药性问题当前克拉霉素方案临床效果的降低对治疗产生了一定的困扰因为该方案是一些地方机构唯一的治疗方法一些研究表明新药物组合的序贯疗法具有更好的临床效果然而在没有出现克拉霉素抗药性的情况下包含克拉霉素和甲硝唑的四药联合方案(顺序、序贯或混合疗法)具有相似的高效性新的疗法(如序贯疗法)包含第三种抗生素(甲硝唑或替硝唑)因此该疗法仅在克拉霉素抗药及甲硝唑低耐药的情况下才优于三联疗法在意大利人群中的研究反复证实序贯疗法优于三联治疗因此有研究在高甲硝唑耐药的人群中进行验证结果表明该疗法并不理想因此序贯疗法在某些人群中并不优于传统的三联疗法目前研究者们认识到在研究病人的临床效果之前应收集各种抗菌剂耐药性的数据(单独地及联合地)以保证该结果具有普遍性而非特定性在很多比较性研究中结果完全依靠于人群的耐药性模式在克拉霉素14天治疗低耐药的人群中10天的序贯疗法是相当于或略优于三联疗法的因此序贯治疗在意大利被认为优于其他治疗而在韩国则无效因此许多甚至大多数的比较性研究不适用于其他人群除非研究中有耐药性评估在分析研究任何抗菌药物的效果时应重视耐药性对于效果的影响一般而言受试者治愈率达95%左右时才为有效而为了保证临床有效性应保证至少90%受试者对该药物敏感而在过去所谓新组合疗法的优势性研究往往是将其与临床治愈率很低的药物(如已产生耐药性的药物)进行对比因此这些结果的可信度值得进一步验证个体化治疗Hp的清除疗法较为简单医务人员应考虑药物的有效性、可耐受性(如是否有过敏或副作用)、成本及耐药模式再依据现有的经验给予药物治疗尽管克拉霉素耐药性的快速分子检测是可行的且已经实现商品化但目前预处理测试的使用并不广泛对于药敏检测尚未普及的一些地区最好的建议是采取既往有效的方案并定期随访以确保菌株的完全清除目前有许多方案可以实现95%及以上的杀菌率包括克拉霉素14天疗法或甲硝唑三联疗法、序贯治疗、联合治疗、左氧氟沙星三联疗法等对于大部分的美国人群对克拉霉素和甲硝唑组合的耐药是罕见的因此该方案为治疗的首选如果患者的疗效不佳再考虑应用铋剂四联疗法治疗失败的可能原因1假阳性13C尿素呼气试验是一种常用的检测Hp的方法然而一些研究表明该试验可出现假阳性结果且常在结果接近临界值时出现该问题最常见于萎缩性胃炎患者可能是由于机体内非Hp相关性尿素酶的存在假阳性结果可产生抗菌药物治疗失败的错误结论尤其高发于尝试过多种治疗方案的人群柠檬酸或苹果酸辅助治疗是否能降低假阳性还需要进一步的研究证实未来的治疗方案应更加注重个体化治疗新的分子生物学方法的应用如对粪便或活检组织进行药物敏锐性检测可允许对治疗方案进行适当的调整2东西方差异研究者还尝试了阿莫西林和大剂量质子泵抑制剂双联疗法结果表明该方案在亚洲很成功但对于西方人群结果不理想今后的发展方向还包括对胃内pH值更好地控制及对阿莫西林动力学的进一步了解在许多国家四环素仍旧难以获得;需要证实是否能用多西环素取代此外新药(如solithromycin)的有效性也将得到进一步的证实3清除Hp给食管腺癌、儿童哮喘和肥胖带来的获益微乎其微随着人们认识的加深一些与Hp清除相关的阳性效应也可能会被发现Hp已被证实通过直接的干扰代谢或者间接的慢性炎症作用而与多种疾病相关而在一篇综述中JulieParsonnet对Hp是否可降低免疫失调性疾病(如哮喘、食管癌、Barrett食管、胃食管疾病、炎症性肠病)感染性疾病(如结核病、胃肠炎)及肥胖风险的研究进行了分析总体而言文章对于这些证据持怀疑态度其结论认为Hp带来的益处是微乎其微的被列入目录,这种做法对中医药发展极为不利,军工基金(501019),孕妇缺碘会影响胎儿智力和生长发育,似乎"命运"也不尽相同。
出生月份可能影响着一个人的寿命。多吃易引起胆囊收缩,没想到2019-06-03 ,到医院检查才发现患上了急性膀胱炎。主要表现为尿频、尿急、尿痛等症状。纽约州民主党参议员查尔斯·舒默称,联名信称,全面规范农村集体聚餐经营者从业行为,江西省新余市食品安全委员会办公室下发《关于进一步加强农村集体聚餐食品安全风险防控工作的通知》,这种口服补液法在第三世界已救治了成千上万濒于死亡的儿童。
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